" راهنمای استفاده از استنت بوسیلۀ کاردیولوژیست ها "
منبع: Healthday.Com
11January۲۰۰۷
یکی از مراکز پیشرو کاردیولوژی یک " هشدار بالینی " منتشر کرده است تا به پزشکان در کاهش خطر لخته های خونی حین قرار دادن استنت های دارویی درقلب بیمار کمک کند.
دکتر John Hodgson نویسنده اول این هشدار ، رئیس سابق انجمن آنژیوگرافی قلبی-عروقی و رئیس آکادمی کاردیولوژی در بیمارستان ST. Joseph و مرکز پزشکی Phoenix می گوید:" ما این هشدار را از ابتدا تا انتها تنظیم کرده ایم به دلیل اینکه درمورد کاربرد استنت های دارویی نگران بودیم ."
SCAI این هشدار را چاپ کرده است و قبلاً آن را به صورت On line به عنوان بخشی از مجله سازمانی خود منتشر کرده بود. استنت ها لوله های توموری کوچکی هستند که شریانهای تنگ شده را باز می کنند. در قدیم استنت های فلزی که تا حدودی عملکرد مکانیکی داشتند استفاده می شدند ولی این استنت ها دارای خطر بسته شدن یا تنگی مجدد بودند و لذا باید جراحی اضافه انجام می شد .
استنت های دارویی 3 سال پیش به وجود آمدند و اکنون استفاده از آنها درجراحی قلب و عروق به صورت روش غالب در آمده است . این استنت ها به آرامی دارویی از خود آزاد می کنند که از تشکیل بافت اسکار که عامل بسته شدن مجدد رگ است جلوگیری می کند . ولی شواهد اخیر پیشنهاد می کنند که استنتهای دارویی دارای خطر تولید بالقوه لخته های خونی خطرناک هستند.
در دسامبر یک پانل هشدار دهندۀFDA توصیه کرد که استنت های دارویی می توانند هنوز استفاده شوند ولی استفادۀ آنها باید با احتیاط توام باشد و اطلاعات آنها مرتب به روز شود وتحقیقات در این ادامه داشته باشد .
تا به حال حدود 6 میلیون نفر در سراسر جهان از استنتهای دارویی استفاده کرده اند که نیمی از آنها در ایالات متحده بوده اند . دکتر Kirk Garratt ، مدیر بالینی تحقیقات قلبی-عروقی دربیمارستان Lenox Hill در نیویورک و عضو بورد SCAI می گوید:" یکی از حقایق ناخوشایند این است که ما در لحظه ای از زمان قرار گرفته ایم که با فن آوری در مسابقه هستیم و آن را برای بسیاری از بیمارها بدون داشتن اطلاعات کافی به کار برده ایم . ولی اکنون آموخته ایم که در مورد برخی بیماران قبل از به کار بردن استنتهای دارویی باید دقت بیشتری به کار ببریم ."
به گزارش سایت جامع علوم پزشکی پرتو ایران (www.Prin.Ir) و به نقل ا زHealthday.Com هشدار جدید برای هدایت کاردیولوژیستها است و اطلاعات لازم را به آنها می دهد که چگونه عوارض و خطر ترومبوز تاخیری ( لخته های خونی پس از قرار دادن استنت ) را بررسی کرده و کاهش دهند.
در میان این توصیه ها می بینیم :
قبل از قرار دادن استنتها ، پزشکان باید مطمئن شوند که بیماران شرایط تعریف شده بوسیلۀ کالج آمریکایی کاردیولوژی ، انجمن قلب آمریکا و SCAI را دارا می باشند.
Hodgson می گوید:" ما باید مطمئن شویم که همه چیز را درست انجام می دهیم و اینکه دلایل درستی برای استفاده از استنت داشته باشیم . استفاده از استنت درکشور ما اگر بیشترین مقدار نباشد جزو بیشترین ها است . ما ممکن است که خیلی مشتاق باشیم ولی باید به عقب برگشته و در مورد تمامی شرایط و موارد کاربرد مطمئن شویم . تصمیم گیری درمورد اینکه یک بیمار باید تحت درمان با استنت دارویی قرار گیرد یا استنت فلزی باید به صورت فردی تصمیم گیری شود . ما باید به دقت تمامی جوانب کار را در نظر بگیریم تا مطمئن شویم آنچه می کنیم برای بیمار بهترین است. پزشکان باید درمورد تمامی روشهای Implantation نگران باشند."
بیماران باید حداقل 3 تا 6 ماه بعد از قرار دادن استنت تحت تجویز دوگانه داروهای ضد لخته قرار بگیرند ( ترجیحاً یک سال ). بیمارانی که دارای خطر متوسط بیشتری برای ترومبوز پس از استنت گذاری هستند باید مدت بیشتر و حتی شاید دوزهای بیشتر دارو مصرف کنند .
پزشکان باید هر فرد را به طور جداگانه بررسی کنند و سپس داروهای ضد لخته را تجویز کنند.
متخصصین قلبی اعلام کرده اند که به رغم وجود مشکلات ، استنت گذاری همچنان روشی نسبتاً ایمنی است .
Garret می گوید:" من فکر نمی کنم که اطلاعات تا این حد نگران کننده باشند. برای بیمارانی که معمولاً در سنین حدود 70, 60 یا 80 سال هستند برای 20 سال باقیمانده زندگی انتظار افزایش خطر حدود 2تا3 درصد را داریم که وقتی شما مزایای این روش را در نظر می گیرید چندان مهم نیست . "
Cardiologists Issue Guidelines for Stent Use
By Amanda Gardner
HealthDay Reporter
THURSDAY, Jan. 11 (HealthDay News) -- A leading cardiology association issued a "clinical alert" Thursday to help guide physicians in reducing the risk of blood clots when inserting drug-eluting stents in heart patients.
"We view this as sort of a wake-up call and back-to-basics approach," said Dr. John Hodgson, lead author of the alert, a past president of the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI), and chief of academic cardiology at St. Joseph's Hospital and Medical Center in Phoenix. "We've all gotten a little bit complacent with drug-eluting stents."
The SCAI issued the alert, which was published online as part of the organization's official journal, Catheterization and Cardiovascular Interventions.
Stents are small, mesh tubes that prop open narrowed arteries. Traditionally, bare metal stents, which perform a purely mechanical function, were used. But these stents carry a risk of reclosing -- or restenosis -- of the artery, which, in turn, requires additional surgery.
Drug-eluting stents were introduced three years ago and have now become dominant tools in the field of cardiovascular surgery. These stents slowly release a medication that prevents the build-up of scar tissue, which can result in reclosing of arteries. But recent evidence suggests that drug-eluting stents carry a risk of producing potentially dangerous blood clots.
In December, a U.S. Food and Drug Administration advisory panel recommended that drug-eluting stents stay on the market but with caveats, including updated labeling and additional research.
An estimated 6 million people worldwide have received drug-eluting stents, 3 million of them in the United States.
"One of the harsh realities is that we find ourselves in a moment in time where we have raced ahead with technology and applied it broadly to many patient types in the absence of good data and probably with good intent," said Dr. Kirk Garratt, clinical director of interventional cardiovascular research at Lenox Hill Hospital in New York City and a member of the board of trustees of SCAI. "But we're probably learning that at least in some of the patients, we need to be circumspect before putting in a drug-eluting stent."
The new alert is directed to interventional cardiologists and gives advice on how to evaluate and reduce the risk of late stent thrombosis -- blood clots after stent placement. Among the recommendations:
Before inserting a stent, doctors should make sure that patients meet the accepted criteria as defined by the American College of Cardiology, the American Heart Association and the SCAI. "We need to make sure we're doing everything appropriately, make sure there was a real indication for the stents in the first place," Hodgson said. "Our stent rate is among the highest, if not the highest, in the world. We may be overzealous, so we need to go back and make sure [about] the criteria and indications."
Deciding whether a patient receives a drug-eluting stent or a bare metal stent should be made on an individual basis. "We need to very carefully consider the pros and cons of different strategies to make sure we're doing whatever is best for the patient," Hodgson said.
Physicians need to be diligent about implantation techniques, Hodgson emphasized.
Patients should take dual anti-clotting medication for at least three to six months -- and preferably one year -- after receiving a stent. Patients with a higher-than-average risk for late stent thrombosis should consider taking anti-clotting agents even longer and perhaps at different dosages.
Physicians should evaluate each patient individually before discontinuing anti-clotting medication.
Heart specialists pointed out that, despite the problems, the stenting procedure is still relatively safe.
"I don't think the data are as alarming as some have made them out to be," Garratt said. "For the typical patient who's in their 60s, 70s or 80s, for the remaining 20 years of life, we would expect them to have an increased risk of 2 to 3 percent, but that's not very much when you consider the benefits that they're getting."
