« CT در پیش بینی بقا طولانی مدت بیماران مبتلا به سرطان پانکراس بهتر از آندوسکوپی با اولتراسوند عمل می کند.»
• منبع: medinews.com
June-13-2007
مقطع نگاری ( CT)کامپیوتری به عنوان بهترین روش تصویر برداری در پیش بینی نتایج جراحی مبتلایان به سرطان پانکراس شناخته شده است. مطالعات نشان داده اند که بهترین موفقیت برای بقا طولانی مدت در مبتلایان سرطان پانکراس (PC)جراحی و برداشتن تومور بوسیله پانکراتودئودنوکتومی (PD)است.
مطالعه ای جدید به بررسی صحت آندوسکوپی اولتراسوند (EUS) و CT در پیش بینی حالت لبه ها و غدد پرداخت تا بهترین روش در میتلایان سرطان پانکراس تحت پانکراتودئودنوکتومی انتخاب شود.
برای تعیین اینکه کدام بیماران برای جراحی مناسب هستند، پزشکان از فناوریهای تصویربرداری نظیر اولتراسوند یا CT استفاده می کنند تا موقعیت، اندازه و ارتباطات تومور با ساختارهای مجاور را تعیین کنند. به عنوان مثال اگر توده به یک رگ خونی اصلی وصل باشد، احتمالاً برداشتن کامل تومور خیلی مشکل خواهد بود.
پس از جراحی، پزشکان به جستجوی جنبه های دیگری می پردازند مثل لبه های مثبت ( به معنی اینکه تعدادی از سلولهای سرطانی در لبه بافتهای برداشته شده باقی مانده اند) و یا غدد لنفاوی مثبت(که سلولها در بین غدد وگره های لنفاوی پخش شده اند) و اینها نشانه نسبت بقا کمتر هستند.
به گزارش سایت جامع علوم پزشکی پرتو ایران (WWW.Prin.ir) وبه نقل از medinews.com مجموع107 بیمار آدنوکارسینومای سر پانکراس که تحت جراحی تسکینی یا درمانی در5سال اخیر قرار گرفته بودند در این مطالعه شرکت کردند، به این صورت که تصاویر پیش جراحی با یافته های حین جراحی و پاتولوژی پایانی مقایسه شدند. از بین 61 بیماری که تحتPD با لقوه درمانی قرار گرفتند، 17 نفر (28%) نیازمند برداشتن ورید مزانتریک، شاخصی مشخص از بقا کم درمیان بیمارانPC بودند.
تقریباً ¼ بیماران (n=15) دارای یکR0 ،LN-Resection (برداشتن کامل با لبه های تمیز، غدد منفی)، 26بیمار دارای یکR0 و LN+Resection (غدد مثبت)، 3نفر دارایR1 و LN-Resection (شامل لبه ها) و 17 دارای R1 و LN+Resection بودند. از 46 بیمار غیر قابل جراحی، تصویر برداری پیش از جراحی نشان داد که 26نفر از آنها قابل جراحی هستند.
مهمترین شاخص جراحی R0 با موفق درگیری ورید مزانتریک فوقانی(SMV) در تصویر CT بود(OR o.29) وتنها شاخص مهم غیر قابل جراحی بودن در CT آدنوپاتی پریپورتال بود(OR 3.42) . هیچ روش تصویر برداری پیش بینی کننده مثبت بودن غدد یا برداشتن وریدها از نظر آماری معنی دار نبوده وافزودن EUS به CT نیز دقت و صحت پیش بینی نتایج را بهبود بخشید.
دکترPhilip Bao ، از مرکز پزشکی دانشگاهVanderbilt و محقق اول این مقاله می گوید:« به نظر می رسد تصویر برداری CT با ارزش ترین روش در پیش بینی قابلیت جراحی سرطان پانکراس در مقایسه با آندوسکوپی اولتراسوند باشد.به همین دلیل ما در تلاشیم تا کیفیت تصویر برداری را افزایش دهیم تا روشهای جراحی بهتر صورت گرفته و بقا مجموع بیشتر شود.
CT Better than Endoscopic Ultrasound in Predicting Long-Term Survival for Pancreatic Cancer Patients
By medinews.com staff writers
Posted on 13 June 2007
Computed tomography (CT) appears to be the best imaging modality for predicting surgical outcomes for pancreatic cancer patients.
Studies have shown that the best opportunity for long-term survival in patients with pancreatic cancer (PC) is with surgical removal of the tumor during pancreaticoduodenectomy (PD). A recent study investigated endoscopic ultrasound (EUS) and CT accuracy in predicting margins and node status as well as the need for more extensive venous resection in pancreatic cancer patients undergoing pancreaticoduodenectomy.
To determine if patients are candidates for surgery, physicians rely on imaging technologies, such as EUS and CT, to determine the location and size of the tumor as well as its relation to surrounding structures. For example, if the mass is connected to a major blood vessel, it may be more problematic to safely resect the entire tumor. After surgery, clinicians look for other features, such as positive margins (meaning that some cancer cells remain at the edge of the tissues removed) and positive lymph nodes (in which cells have spread beyond the immediate tissue to nearby nodes or glands), which indicate poorer survival rates.
A total of 107 patients with pancreatic head adenocarcinoma who underwent palliative or curative resection during the last five years were evaluated in the study, comparing preoperative imaging results to intraoperative findings and final pathology. Of the 61 patients who underwent potentially curative PD, 17 (28%) required mesenteric vein resection, a significant indicator of poor survival among PC patients. Approximately one-fourth of patients (n = 15) had an R0, LN-resection (a complete resection with clear margins, node-negative), 26 patients had an R0, LN+ (node-positive) resection, three had an R1, LN-resection (involved margins), and 17 had an R1, LN+ resection. Of the 46 unresectable patients, 26 had been estimated resectable by preoperative imaging.
The most significant predictor of unsuccessful R0 resection was superior mesenteric vein (SMV) involvement on CT (OR 0.29) and the only significant predictor of unresectability on CT was periportal adenopathy (OR 3.42). No imaging features predicting node-positivity or vein resection were statistically significant and adding EUS to CT did not improve the accuracy in predicting outcomes.
Philip Bao, M.D., from Vanderbilt University Medical Center (Nashville, TN, USA), and lead investigator of the study, remarked, “CT imaging appears to be the most valuable strategy to predict resectability of pancreatic cancer compared to endoscopic ultrasound, so we will continue to look at imaging quality to support our surgical procedures in order to improve overall survival.”
