نشانه گذاری اولسرهای پپتیک فوقانی در حال خونریزی توسط کلیپس های فلزی تحت گاید اندوسکوپ باعث سهولت در آمبولیزاسیون از طریق کاتتریزه کردن شریان می گردد.
هدف:
به منظور انجام دقیق آمبولیزاسیون عروق هدف از طریق کاتتریزه کردن شریان (TAE)
(Transcatheter Arterial Embolization)تکنیک جدیدی برای لوکالیزه کردن دقیق موقعیت اولسر خونریزی کننده مورد بررسی قرار گرفت که در آن تحت گاید اندوسکوپ،اولسر توسط کلیپس فلزی نشانه گذاری شد.
مواد و روشها:
در 13 بیمار(با میانگین سنی 75 سال) با اولسرهای با خونریزی حاد(11 اولسر دئودنال و 2 اولسر بدخیم ) کلیپس فلزی در آزمون گاستروسکوپی قبل از درمان روتین اندوسکوپیک در محل کار گذاشته شد.این کلیپس ها در لبه فیبروس اولسر نزدیک به محل خونریزی قرار داده شدند.در 10 بیمار TAE بدلیل خونریزی مداوم یا عود شده انجام شد.شریان توسط میکروکویل ها در حد ممکن نزدیک به محل قرارگیری کلیپس آمبولیزه شد.در 3 بیمار اندیکاسیونی برای TAE وجود نداشت و بنابراین رادیوگراف شکم از آنها تهیه شد تا مشخص شود که آیا کلیپس همچنان در محل خود باقی مانده است یا خیر؟
نتایج:
در تصاویر رادیوگرافی تهیه شده در 11 بیمار کلیپس ها همچنان در محل خود باقی مانده بودند و در 2 بیمار ناپدید شده بودند.خونریزی در 8 بیمار از 10 بیمار پس از انجام TAE متوقف شده بود.در 6 بیمار وجود کلیپس برای تعیین موقعیت خونریزی ضروری بود.
نتیجه:
نشانه گذاری اولسرهای خونریزی کننده توسط کلیپس قبل از TAE این امکان را فراهم می نماید که رگ صحیح آمبولیزه شود.این امر به احتمال قوی خطر عود خونریزی بعد از آمبولیزاسیون را به حداقل می رساند،بخصوص در بیمارانی که در آنها اکستراوازه شدن ماده حاجب دیده نمی شود.
منبع:
Journal of Vascular and Interventional Radiology 17:959-964 (June 2006)
Endoscopic Marking with a Metallic Clip Facilitates Transcatheter Arterial Embolization in Upper Peptic Ulcer Bleeding
Lars-Gunnar Eriksson, MD, Magnus Sundbom, MD, PhD, Sven Gustavsson, MD, PhD and Rickard Nyman, MD, PhD
From the Departments of Radiology (L.G.E., R.N.) and Surgery (M.S., S.G.), Akademiska Sjukhuset, SE-751, 85 Uppsala, Sweden.
Address correspondence to L.G.E., E-mail: آدرس ایمیل جهت جلوگیری از رباتهای هرزنامه محافظت شده اند، جهت مشاهده آنها شما نیاز به فعال ساختن جاوا اسکریپت دارید
Abbreviations: GDA = gastroduodenal artery, SMA = superior mesenteric artery, TAE = transcatheter arterial embolization
PURPOSE: To enable accurate transcatheter arterial embolization (TAE) of the target vessel, a new technique to localize the exact position of a bleeding ulcer was tested that involves endoscopic marking of the ulcer with a metallic clip.
MATERIALS AND METHODS: In 13 patients (mean age, 75 years) with acute bleeding ulcers (11 duodenal ulcers, two malignant ulcers), a metallic clip was placed at gastroscopy followed or preceded by routine endoscopic treatment. The metallic clip was placed in the fibrous edge of the ulcer adjacent to the bleeding point. In 10 patients, TAE was indicated as a result of continued or recurrent bleeding. The artery was embolized with microcoils as close as possible to the clip. In three patients, there was no indication for TAE, so plain abdominal radiography was performed to determine whether the marking clip was still in place.
RESULTS: In 11 patients, the clip was still in place on radiography; in two, it had disappeared. Hemostasis was achieved in eight of 10 patients after TAE. In six patients, the clip was essential to identify the bleeding vessel.
CONCLUSION: Marking of the bleeding ulcer with a clip before TAE enhances the possibility that the correct vessel is embolized. This will most likely minimize the risk of recurrent bleeding after embolization, especially in patients who do not show contrast medium extravasation
