زایمان طبیعی خطر خونریزی در نوزادان را افزایش می دهد
منبع : Medinews.com
February-13-2007
اولین محققین که از MRI برای مغز گروه زیادی از نوزادان بلافاصله پس از تولد استفاده کردند دریافتند که مقادیر کمی خونریزی درون و اطراف مغز 4/1 نوزادانی که به صورت واژینال متولد شده اند وجود دارد . دکتر John H.Gielmore متخصص کودکان و رئیس مرکز تحقیقات دانشکده پزشکی دانشگاه کارولینای شمالی می گوید : مقادیر کم خونریزی درون مغز کودکانی که به صورت واژینال متولد شده اند بسیار شایع است . به نظر می رسد زایمان واژینال طبیعی باعث این خونریزی می شود .
به گزارش سایت جامع علوم پزشکی پرتو ایران ( WWW.PRIN.ir ) و به نقل از Medinews.com ، بر این مطالعه که در شماره فوریه سال 2007 در نشریه رادیولوژی به چاپ رسیده است ، 88کودک بدون علامت به تعداد مساوی از نظر جنسیت ، بین سنین 1 تا 5 هفتگی تحتMRI قرار گرفتند . 65 نفر آنها به صورت طبیعی و 23 نفر با سزارین به دنیا آمده بودند .
تصاویر MRI نشان داد که 17 نفر ( 26%) از نوزادانی که بصورت طبیعی به دنیا آمده بودند دارای خونریزی درون جمجمه ای ( ICHS) یا خونریزی جزئی درون یا اطراف مغز بودند.هفت نوزاد دارای 2یا چند نوع ICHبودند.در مطالعات قبل میزان شیوع کمترشان داده شده بود یعنی تقریبا 15%با وجود اینکه ICH مشخصاً با زایمان طبیعی همراه بود ولی ربطی به طول کشیدن زایمان یا ضربه حین آن نداشت.
دکتر Gielmore میگوید :در مطالعه ما نه اندازه نوزاد یا سر او ،نه زمان صرف شده برای زایمان و نه استفاده از وسایل کمکی زایمان مثل واکیوم یا فورسپس باعث خونریزی نشده بود .احتمالاًخونریزی ها ناشی از فشار وارده به جمجه حین زایمان هستند . در یک نوزاد ،استخوانهای جمجمه هنوز به هم جوش نخورده اند و لذا می توانند جابه جا شده و مکرراً روی هم بیا فتند تا سه نوزاد در مجرای زایمان قرار گیرد.
بیشتر ICHهای تشخیص داده شده ،هماتوم های ساب دورال کوچکی بودند(خونریزی بین مغز و غشاء ضخیمی که مغزرا در زیر جمجمه می پوشاند) و بیشتر آنها در بخش پشتی و پایینی مغز بالای بخش پی سری یا سربلوم که زیر لوب پس سری است قرار دارند.
معمولاًاین خونریزی های کوچک با گذشت زمان بدون هیچ مشکلی بر طرف می شوند ولی خونریزی های بزرگ تر ممکن است در آینده اختلالاتی مثل Seizures مشکلات یادگیری یا مشکلاتی در رشد حرکتی ایجاد کند.
برای بررسی عوارض دراز مدت ICH در نوزادان باید مطالعات بیشتری انجام شود . ولی دکتر Gilmore اشاره کرد که والدین به خاطر این یافته ها نباید از زایمان طبیعی خودداری کنند.
Vaginal Birth Raises Hemorrhage Risk in Newborns
By medinews.com staff writers
Posted on 13 February 2007
The first researchers to use magnetic resonance imaging (MRI) to evaluate the brains of a large group of infants soon after birth discovered a small amount of bleeding in and around the brains of one in four babies who were delivered vaginally.
“Small bleeds in and around the brain are very common in infants who are born vaginally," said John H. Gilmore, M.D., professor of psychiatry and vice chair for research and scientific affairs at the University of North Carolina School of Medicine (Chapel Hill; NC, USA). “It seems that a normal vaginal birth can cause these small bleeds.”
For the study, which was published in the February 2007 issue of the journal Radiology, 88 asymptomatic infants, equally divided between male and female, underwent MRI between the ages of one and five weeks. Sixty-five had been delivered vaginally and 23 had been delivered by cesarean section. MR images showed that 17 (26%) of the infants who had been delivered vaginally had intracranial hemorrhages (ICHs), or small bleeds in and around the brain. Seven infants had two or more types of ICH. Earlier studies have shown a smaller incidence--approximately 10%--of intracranial hemorrhage associated with vaginal birth.
Whereas ICH was significantly associated with vaginal birth, it was not dependent on prolonged duration of labor or on traumatic or assisted vaginal birth. “In our study, neither the size of the baby or the baby’s head, the length of the labor, nor the use of vacuum or forceps to assist the delivery caused the bleeds,” Dr. Gilmore said. “The bleeds are probably caused by pressure on the skull during delivery.”
In a newborn, the bones of the skull have not yet fused and therefore the bones of the skull can shift and frequently overlap each other during vaginal delivery, to allow the infant’s head to fit through the birth canal.
Most of the ICHs identified were very small subdural hematomas (bleeding between the brain and the thick membrane that covers the brain below the skull) and most of them were located in the lower, back part of the brain over the occipital lobe or the cerebellum, which is below the occipital lobe.
Typically, small bleeds resolve over time without causing problems, although larger ones may cause problems later in the child’s life, including seizures, subtle learning problems, or problems with motor development.
Further studies must be performed to assess the long-term effects of ICH in infants, but Dr. Gilmore noted that expectant parents should not rule out vaginal delivery because of these findings
